Chez le patient hémodialysé chronique (HDC) à risque hémorragique, il est recommandé de réaliser des séances d’EER sans anticoagulation systémique. L’objectif est de comparer l’HDF à l’HD sans héparine en étudiant le risque thrombo-hémorragique et l’efficacité.

Durant 4 mois, 64 patients HDC ont dialysé sans héparine dans notre unité du fait d’un risque hémorragique élevé. Vingt-cinq des 64 HDC (âge : 65±14 ans, 18 hommes, 8 cathéters) sont inclus prospectivement car ils ont bénéficié en cross-over des deux techniques avec un débit sang à 300–400 mL/min et dialysat à 500 mL/min : 1. HD : membrane AN69ST adsorbée à l’héparine (Nephral 400 ST [1,65m²]) ; rinçage du circuit avec 10 000 UI d’héparine. 2. HDFpré : substitution automatisée par le système AutoSub : 161±38 mL/min ; membrane en polysulfone (FX800 [2m²]) ; rinçage du circuit avec 5000 UI d’héparine.

Une paire de séances (HD et HDFpré) est réalisée chez 17 patients et 2 paires chez 8 patients. 66 séances sont analysées. Les paramètres biologiques sont similaires. Les paramètres d’épuration sont comparables : débit sanguin réel : 375±6 vs 370±7 mL/min (p=0,51) ; pression veineuse : 184,5±42 vs 185,9±32 (p=0,85) ; taux d’ultrafiltration hors substitution : 8,3±3,7 vs 6,8±3,7 mL/min (p=0,078) ; Kt/V : 1,34±0,29 vs 1,41±0,32 (p=0,087) ; durée de la séance : 96 % vs 98 % du temps prescrit (p=0,42) ; respectivement en HD et HDFpré. Une restitution prématurée est survenue 6 fois (18 %) en HD et 6 fois en HDpré. On note deux coagulations du circuit en HD alors qu’il n’y en a pas eu en HDFpré (p=0,49). La survie du circuit est de 75,4 % et 74,3 % à 240min, respectivement en HD et HDFpré (Log-rank p=0,73). Il n’y a pas eu de complication hémorragique.

L’HDFpré sans héparine permet d’obtenir une épuration optimale sans majoration significative du risque thrombotique et hémorragique par rapport à l’HD.